Депресія. Симптоми та лікування депресії

…уніполярна депресія займе друге місце (після ішемічної хвороби) у першій десятці захворювань, що призводять до інвалідності.
У 1990 році, за аналітичними даними Гарвардської школи охорони здоров’я, ВООЗ та Світового Банку, уніполярна депресія посідала лише 4 місце.
На початку століття таких хворих було лише 0,15% від усього населення (хоча буде справедливо зазначити, що тоді враховувалися лише шпитальні випадки).
Зараз тих, хто хоч раз у житті пережив реальний депресивний епізод, вже близько 30%, а до кінця XXI століття ризик виникнення таких «епізодів» у європейській популяції планети, за прогнозами, наблизиться до 100%! Така різка динаміка дозволяє деяким авторам говорити про своєрідну «велику епідемію депресій».

Якщо депресія одна з мегапроблем сучасності, тоді в чому її така “популярність”?

Депресія – слово латинського походження означає “тиснути”, “пригнічувати”. Можна сказати, що при депресії людина відчуває пригнічений стан. Все не тішить і нічого не хочеться. Цей стан може знаходитися в спектрі від невеликої хандри до чорної меланхолії. Меланхолія в російському варіанті – це туга, зневіра, розпач, нудьга. А ще меланхолія – це синонім психотичної депресії.

Депресія вважається порушенням афекту, т. е. порушенням емоційної сфери життя.

Що означає афективні?

Під терміном «афективні» розуміються будь-які розлади настрою, що протікають або виявляються (ніби) без видимої причини. А сам афект – це зовнішнє, поведінкове вираження змін емоційного стану. Але на відміну від нормальних коливань настрою, афективні розлади характеризуються втратою здатності контролювати їх і суб’єктивним відчуттям важких страждань. Сьогодні депресія зустрічається від народження до глибокої старості. Жінки страждають на депресію частіше ніж чоловіки. Вона відома з часів античності. Давньогрецький лікар Гіппократ описував стан під назвою “меланхолія”. Давні лікарі Єгипту описали цей стан у своїх трактатах. Зіґмунд Фрейд також досліджував меланхолію. У його роботі “Скорбота і меланхолія” він досліджував обидва стани для знаходження загального та різного при даних станах. Адже скорбота теж є реакцією на втрату, але її дія не призводить до таких наслідків як меланхолія.

Симптоми депресії


Депресія характеризується трьома основними параметрами –

  • пригнічений настрій (нічого не тішить),
  • інтелектуальна та розумова загальмованість,
  • швидка стомлюваність та рухова загальмованість.

Характерними для депресивних станів є також зниження інтересу до життя та загальної енергійності особистості, почуття провини, неможливість на чомусь зосередитися, нерідко відсутність апетиту, поява думок про смерть (як спосіб позбавлення страждань) та самогубство. Природно порушуються міжособистісні стосунки, зокрема – сімейні, сексуальні та професійні.

9 розширених діагностичних критеріїв депресії:

  • зниження настрою протягом більшої доби,
  • зниження почуття задоволення від життя та інтересу до неї,
  • зміна апетиту та значна втрата маси тіла (більш ніж на 5%),
  • безсоння у поєднанні з почуттям підвищеної сонливості,
  • ажитована (збуджена) поведінка або уповільнення всіх поведінкових реакцій,
  • відчуття відсутності або різкого зниження загальної активності,
  • відчуття власної неповноцінності та постійне почуття провини,
  • неможливість на чомусь зосередитися, нерішучість,
  • періодичні думки про смерть.

Симптоми депресії добре відомі багатьом і визначити її можуть навіть фахівці. Але справа стає більш складною, коли депресивний процес стає хронічним і пацієнти відчувають труднощі в описі скарг. Вони говорять про «важкий камінь» на душі або на серці, повне непритомність, нестерпну порожнечу або тяжкість у голові, втрату яскравості сприйняття оточуючих, світу і природи («фарби ніби стали тьмянішими», «контури нечіткі», «все, як у тумані»), а також повній відсутності можливості займатися якоюсь діяльністю (особливо – інтелектуальною).

До цих симптомів приєднуються порушення у сфері потягів, в першу чергу – сексуальних (зниження або навіть «блок» лібідо у поєднанні з «потьмаренням» оргазму або його відсутністю, та різким посиленням негативного емоційного фону після, як правило, характеризуються як «нав’язані», сексуальних стосунків). Скорбота і смуток постійно присутні у погляді та зовнішньому вигляді. Посмішка вимучена, куточки губ опущені, губи більшу частину часу щільно стиснуті – бліді та сухі, брови зрушені, нерідко з характерною складкою між ними.

Читайте также:  Депрессии у детей: как распознать?

Симптоми депресії у дітей

Дитяча депресія зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих, виглядає нетипово і симптоми теж не типові:

  • порушення сну
  • порушення харчової поведінки
  • порушення характеру як порушення поведінки


Батьки описують це так: “..агресія, тривожність, вибуховість, незібраність, уразливість”, “дитина впевнена, що вона нікому не потрібна”, “дитина починала ховатися від усього світу, втрачала інтерес до того, що раніше тішило і подобалося, сиділа у темряві, спілкуватися не хотіла”, дитина 9-10 років – “крикливість, дратівливість, самоагресія та суїцидальні висловлювання”.

Стаття про дитячу депресію

Види депресії


Кожен хто зіткнувся з проблемою лікування депресії у своєму житті чи близькій людині намагається зрозуміти, що до цього стану призвело. Який причинно-наслідковий зв’язок? Лінійна логіка. Близькі люди впевнені, що є ця єдина причина. Виходячи з цих поглядів депресії іноді розрізняють як ендогенні та екзогенні, тобто внутрішні та зовнішні.

Зовнішні депресії мають одну або кілька явно помітних причин. Внутрішня причина завжди не зрозуміла, її треба шукати. Зовнішня причина як – розлучення батьків, смерть близьких людей, переїзд, зміна місця проживання – цілком очевидна та зрозуміла багатьом. Але є й такі зовнішні причини, які не видно батькам чи родичам. Наприклад: тиск у школі, складні стосунки з однокласниками, сексуальний розвиток, тиск відповідальності на роботі, розлад з близьким другом, неможливі очікування… причин може бути багато.

З внутрішніми причинами ще складніше, тому що вони доступні розумінню лише самого суб’єкта. Ці причини не доступні його свідомій переробці, тому що знаходяться в області несвідомої і означає йому і нам невідомою. Ось тут може допомогти лише фахівець у галузі психо. Вам самим вибирати хто вам більше підійде – психолог, психотерапевт, психоаналітик чи може психіатр. Я вважаю, що для такого типу розладів психічної життєдіяльності найкраще підходить психоаналіз, а за складнощів у комунікації – груповий психоаналіз.

Крім цього підходу простіше розрізняти легку депресію, середню та тяжку депресію. Легку депресію ми переживали у житті. Щось втрачаємо і засмучуємось і можливо кілька днів нудьгуємо – це і є легка депресія – проходить сама.

меланхолия  клінічна депресія депресіия

Середня депресія – це коли депресивний епізод затягується від кількох місяців до року. Життя втрачає фарби та вибратися самостійно можна, але складно. Найчастіше в цю ситуацію залучаються близькі люди та часто діти, тому звернення до фахівця є добрим варіантом. Часто на даному етапі люди звертаються до легких препаратів аптечного асортименту, які можна купити самостійно, але вони помічають, що препарати не дуже допомагають.

Тяжка депресія – це коли є все перераховане вище і додається неможливість виконувати звичайні дії. Похід на роботу – це вже подвиг, а домашня робота накопичується і не виконується, що веде до конфліктів вдома та на роботі та як результат – відчай від нерозуміння. Без роботи з фахівцем у цій ситуації не обійтися.

Останній варіант – меланхолія або психотична депресія, яка може супроводжуватись слуховими або візуальними галюцинаціями або елементами марення. В даному випадку робота ведеться і з психіатром і з психоаналітиком, що дозволяє вести супровід такого пацієнта і опрацювати травму, що призвела до такого стану. Термін “меланхолія” був запропонований ще в давнину “батьком медицини”, грецьким лікарем Гіппократом.

БАР – біполярний афективний розлад або інакше маніакально-депресивний психоз (МДП) – ендогенно-психічний розлад, що проявляється у вигляді афективних станів: маніакальних (або гіпоманіакальних) і депресивних (або субдепресивних), а іноді і змішаних станів.

Без причини


Зігмунд Фрейд (“Скорбота і меланхолія”) та Карл Абрахам вперше пов’язали виникнення депресії із ситуацією втрати об’єкта. В результаті виникає регресія до ранньої стадії психосексуального розвитку, на якій виникла патологічна фіксація.

Читайте также:  Зв'язок між проблемами сну та депресією

Депресія – це реакція втрату об’єкта. Якщо виходити з цього твердження, то й втрати бувають різні, отже, і депресія теж буде різною. У психоаналізі об’єкт може позначати суб’єкта або частину суб’єкта (наприклад, такий частковий об’єкт як материнські груди) або інший предмет (наприклад, соску) або частину предмета. Але, вживаючи термін «об’єкт», ми завжди маємо на увазі його особливу цінність, оскільки він завжди пов’язаний із потягом, завжди афективно забарвлений любов’ю чи ненавистю, і має стійкі (з погляду реальності чи психічної реальності) ознаки.

Тимчасові розлади настрою, пов’язані з життєвими втратами, знайомі кожному з нас. Ці розлади настрою зазвичай мають зв’язок із реальною втратою, ситуацією яку знаєш і можеш описати – реальна травма. Реакцією на ці події будуть вище перелічені зниження настрою, загальмованість, зануреність у себе, схильність до усамітнення. При цьому все ж таки зберігається здатність діяти і зживати цю втрату. Юлія Крістєва пише у своїй книзі “Чорне сонце. Депресія і меланхолія.”: “Суворість протестантизму або матріархальний вантаж православ’я з набагато більшою легкістю вступають у змову з індивідуумом, зануреним у жалобу, коли вони не схиляють його до похмурого смакування. “Т. е. релігія знала з давніх-давен про ці стани і зводила їх в ранг гріха, щоб не дозволяти глибоко йти в дані стани і звертати увагу на вихід із ситуації.

Меланхолія кардинально інший стан. Зигмунд Фрейд свідчить, що з меланхолії проявляється зниження інтересу до всього, загальмованість, все депресивні ознаки доповнюються – самоприниженням, т. е. зниженням почуття власної гідності. Як наслідок – почуття провини, що збільшилося, і очікування покарання.

Ще одна риса глибокої меланхолійної депресії – випинання своїх гріхів. Всі ми маємо негативні риси, але людям характерно ховати погане і показувати хороше, тоді як меланхоліку таємність не характерна. Він випинає свої негарні якості. У нього знижено почуття сорому перед іншими за свої гріхи. Ця специфіка поведінки дозволила дійти невтішного висновку, що це закиди ставляться не зовсім щодо нього, і навіть – зовсім немає щодо нього.

Фрейд звертає увагу на те, що на відміну від скорботи, коли є реальна втрата когось близького і дорогого або чогось цінного, меланхолія, тобто депресія, зовсім не обов’язково апелює до реальних втрат або в більшості випадків «не можна точно встановити, що саме було втрачено».

Іноді втрата може бути навіть відома пацієнту, але тут також є дуже специфічна особливість: він може знати, кого чи що він втратив, але він може скільки-небудь адекватно описати (і, відповідно, не розуміє) – що він втратив. Це останнє належить несвідомому, на відміну скорботи, коли втрата цілком усвідомлювана.

Пояснюючи цю ситуацію Фрейд каже, що завдяки ототожнення з об’єктом людина втрачає не об’єкт свого кохання, а частину себе. При цьому всі відносини як би замикаються всередині Я між його частинами – фрагментом Я, що належить самій особистості і частиною Я, що ідентифікувалася з втраченим об’єктом. У цьому вся енергія концентрується всередині людини і немає виходу у світ. Вона перетворюється на біль. Тільки залишається питання – чому енергія відносин з об’єктом перетворюється на біль? Відповідь у тому, що це раніше улюблений об’єкт викликав як кохання і ненависть. Агресивні почуття, спрямовані раніше на об’єкт, спрямовуються тепер на саму особистість.

Фрейд робить поетичні порівняння: «тінь (втраченого) об’єкта впала на Я» – і в Я, яке опиняється в тіні, більше немає сонця. А втрачений об’єкт як магніт притягує всі думки та почуття, і оскільки його більше немає – він притягує їх у нікуди. Вся сила прихильності до об’єкта трансформується у хворобливу прихильність до втрати, яка вже не має ні імені, ні назви.

Читайте также:  Что делает брак успешным

Карл Абрахам писав про депресію, що любов до об’єкта внаслідок його втрати не знаходить відгуку, а ненависть, витіснена всередину, паралізує, позбавляє людину здатність до раціональної діяльності і кидає його у стан глибокої невпевненості у собі. При лікуванні депресії однією з важливих початкових цілей є виявлення цієї агресії, що спрямовується на внутрішній об’єкт.

Лікування депресії

Сезонність депресії


Саме Гіппократ помітив залежність стану депресивних людей від чинника сезонності – погоди та пори року. Також ми можемо сьогодні додати до цих факторів сучасні – святкові дні. Свято часто є випробуванням для психіки людини. Зустріч свята на самоті або розрив, що назрівав довгі роки, або невдалий подарунок від Діда Мороза припадає саме на святкові дні. Пережити це складно на самоті.

Також святкові дні можуть викликати відчуття втоми та туги, складність вливання у звичайний потік звичайних справ. За словами доктора Дженніфер Відер (Jennifer Wider), фахівця в галузі жіночого здоров’я, дві третини жінок відразу після новорічних та різдвяних канікул почуваються пригніченими, спустошеними.

Мені подобається гіпотеза Рональда Пайса, професора клінічної психології та автора статті “Тіні постсвяткового блюзу”: «Ми чекаємо від свят надто багато чого, розраховуємо на Новий рік нарешті зблизитися з родиною та друзями, випробувати почуття тепла та єднання. Багато хто живе у передчутті дива і – не багато не мало – духовного оновлення. Коли цього немає, приходить розчарування». Очікування загострюються в період свят, а оскільки коріння проблеми не знайдено, то за святами слідує черговий депресивний провал.

Р. Пайс каже: “… та частина нашого “Я”, яка викликає депресію, – відображення складної, дивовижної людської природи. Але поетизувати депресію вкрай небезпечно, тому що в цьому випадку є ризик надовго зупинитися в цьому стані, нехтуючи допомогою і вважаючи, що це саме по собі призведе до нових життєвих орієнтирів. Не можна плекати ілюзії, що депресія може допомогти нам вирішити складний комплекс проблем.

Німецька психоаналітична асоціація досліджувала ефективність довгострокового психоаналізу на лікування хронічної депресії у пацієнтів. Результати досліджень показують, що психоаналіз є найуспішнішими формами лікування депресії та депресивних станів. Потрібно враховувати тяжкість перебігу депресивного стану для коректної роботи, можливо необхідне поєднання лікарського спостереження та роботи з психоаналітиком.

Після проходження курсу психоаналізу у 80 відсотків пацієнтів з депресією (які також страждали від серйозних розладів особистості, невротичних симптомів, тривоги або психосоматичних симптомів) дослідження показали стабільне зниження депресивних симптомів, появу задоволення від життя, роботи та особистих стосунків. Подібні результати були отримані в дослідженнях у Стокгольмі, Гейдельберзі та Мюнхені: чим вища частота психоаналітичних сесій, тим стабільніші результати лікування. Такі ж результати ми отримуємо у нашій роботі у Києві.

Сімейна системна терапія

показала суттєву ефективність при БАР. Під час цієї терапії надається допомога пацієнту та його рідним у таких аспектах як:

  • в інтеграції переживань, пов’язаних із епізодами перепадів настрою;
  • у прийнятті неминучості афективних епізодів у майбутньому;
  • у прийнятті залежності від препаратів нормотиміків для профілактики та усунення симптомів;
  • у формуванні нового погляду на ситуацію -поділ особистості пацієнта та симптомів її розладу;
  • у формування нових умінь справлятися зі стресовими життєвими подіями, що провокують рецидиви БАР;
  • у відновленні функціональних взаємозв’язків після епізоду перепаду настрою.
  • Якщо Ви чи близькі Вам люди зіткнулися з необхідністю лікування депресії, Ви можете звернутися за консультацією до психоаналітика.


Слободянюк Олена Олександрівна
психоаналітик, практичний психолог, груповиій та тренінговий аналітик IPS, член Української асоціації психоаналізу
+38095 360 50 95, +38095 555 00 01

Please follow and like us: